Disfunção erétil: causas, diagnóstico e tratamento

Introdução

A disfunção erétil é definida como a incapacidade persistente de obter ou manter ereção suficiente para atividade sexual satisfatória. Afeta aproximadamente 30% dos homens em algum momento da vida, com prevalência aumentando com a idade (Salonia et al., European Urology, 2021).

Apesar da alta prevalência, muitos homens evitam procurar avaliação médica por constrangimento ou desconhecimento de que existem soluções efetivas. Na realidade, a disfunção erétil é frequentemente um sintoma tratável que reflete problemas subjacentes de saúde.

Causas da disfunção erétil

A disfunção erétil pode ter origem vascular, hormonal, neurológica ou psicológica. Frequentemente, múltiplas causas coexistem.

Causas vasculares

Problemas na circulação sanguínea são a causa mais comum de disfunção erétil em homens acima de 40 anos. Aterosclerose, hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia prejudicam a função endotelial e reduzem o fluxo sanguíneo peniano.

Causas hormonais

Deficiência de testosterona, embora menos comum que se imagina, pode contribuir para redução da libido e disfunção erétil. Outras condições hormonais como hiperprolactinemia também podem estar envolvidas.

Causas neurológicas

Lesões nervosas por diabetes, cirurgias pélvicas ou traumas podem prejudicar a transmissão nervosa necessária para ereção.

Causas psicológicas

Ansiedade, depressão, estresse crônico e problemas relacionais podem interferir significativamente na função sexual. A ansiedade de desempenho frequentemente perpetua o problema.

Medicamentos

Diversos medicamentos podem causar disfunção erétil como efeito colateral, incluindo antidepressivos, antipsicóticos, antihipertensivos e bloqueadores de histamina.

Diagnóstico

O diagnóstico começa com história clínica detalhada e exame físico. Testes adicionais podem ser necessários dependendo da apresentação clínica.

Avaliação clínica

• Duração e início dos sintomas
• Presença de ereções noturnas ou matinais (sugere causa psicológica)
• Fatores de risco cardiovascular
• Medicações em uso
• Qualidade de vida e relacionamento

Testes laboratoriais

Avaliação de testosterona total e biodisponível, glicose, lipídios e função renal. Dosagem de prolactina quando indicado.

Testes de imagem

Ultrassom doppler peniano pode avaliar fluxo sanguíneo quando há suspeita de causa vascular. Ressonância magnética raramente é necessária.

Opções de tratamento

Modificações no estilo de vida

Exercício físico regular, perda de peso, cessação do tabagismo e redução do consumo de álcool melhoram significativamente a função erétil em muitos casos.

Medicamentos orais (PDE5i)

Sildenafil, tadalafil e vardenafil são inibidores da fosfodiesterase tipo 5 que melhoram o fluxo sanguíneo peniano. São primeira linha terapêutica, com eficácia em 60-80% dos casos (EAU Guidelines, 2025).

Terapia hormonal

Reposição de testosterona pode ser considerada em homens com hipogonadismo confirmado e sintomas compatíveis, após avaliação adequada.

Terapias injetáveis

Injeções intracavernosas de prostaglandinas (alprostadil) são efetivas quando medicamentos orais falham ou não podem ser usados.

Dispositivos de vácuo

Bombas de vácuo são seguras, não invasivas e efetivas, especialmente úteis quando medicamentos não funcionam.

Prótese peniana

Indicada em casos de disfunção erétil grave refratária a outras terapias. Apresenta alta taxa de satisfação de pacientes e parceiros.