Ondas de choque para disfunção erétil: o que dizem os estudos

Introdução

Ondas de choque de baixa intensidade (ESWT) têm sido propostas como tratamento para disfunção erétil. Embora alguns estudos sugiram benefícios, a evidência ainda é heterogênea e insuficiente para recomendação ampla segundo diretrizes internacionais.

Como funcionam as ondas de choque

A teoria é que ondas de choque de baixa intensidade estimulam neovascularização e melhoram função endotelial. Mecanismos propostos incluem:

• Estímulo de angiogênese (formação de novos vasos)
• Aumento de produção de óxido nítrico
• Redução de inflamação
• Melhora de função endotelial

Embora biologicamente plausível, a translação clínica ainda não é clara.

O que dizem os estudos

Estudos positivos

Alguns estudos pequenos mostram melhora modesta em função sexual após ESWT. Melhores resultados parecem ocorrer em homens com disfunção erétil leve a moderada de causa vascular.

Limitações dos estudos

• Tamanho amostral pequeno
• Falta de grupo controle adequado
• Heterogeneidade nos protocolos
• Efeito placebo não controlado
• Seguimento curto
• Falta de padronização de equipamentos

Posição das diretrizes

European Association of Urology classifica ESWT como investigacional. American Urology Association não recomenda rotineiramente. Mais estudos de alta qualidade são necessários.

Considerações clínicas

Quando pode ser considerada

ESWT pode ser considerada em homens com disfunção erétil vascular que falharam ou não toleram medicamentos PDE5i, fora de protocolos clínicos controlados.

Quando não é indicada

• Disfunção erétil psicogênica
• Hipogonadismo não tratado
• Doença cardíaca grave
• Expectativa de "cura" sem outras intervenções

Custo-benefício

ESWT é cara e não coberta por maioria dos planos. Medicamentos PDE5i são mais baratos, melhor estudados e com eficácia comprovada. Deve ser considerada segunda ou terceira linha.